Стоматит после химиотерапии: как ухаживать за ртом

Доктор Борис Увайдов

Стоматит после химиотерапии — неприятное осложнение, которое может мешать есть, пить и даже разговаривать. Что делать прямо сейчас? Осторожно очищать рот мягкой щёткой, поддерживать влажность слизистой, выбирать мягкую пищу и сообщать онкологу о появившихся язвочках или боли. Не нужно терпеть выраженный дискомфорт: существуют способы облегчить состояние.

Почему после химиотерапии появляется стоматит?

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки ротовой полости. После противоопухолевого лечения врачи нередко наблюдают состояние, которое называют оральным мукозитом. Оно связано с повреждением клеток слизистой и может затрагивать внутреннюю поверхность щёк, дёсны, язык, губы и горло.

Человек замечает покраснение, болезненность, жжение или небольшие язвочки. Иногда появляется отёчность, повышенная чувствительность к горячей и холодной пище. В тяжёлых случаях становится трудно жевать, глотать и даже пить обычную воду.

Слизистая может выглядеть раздражённой, на ней возникают болезненные участки и беловатые пятна. Меняется восприятие вкуса: привычные продукты кажутся пресными, горькими или приобретают металлический привкус. У некоторых людей одновременно появляется сухость во рту.

Химиотерапия воздействует не только на опухолевые клетки. Некоторые препараты повреждают и здоровые клетки, в том числе те, из которых состоит слизистая ротовой полости. Поэтому стоматит может возникнуть даже у человека, который до начала лечения тщательно следил за зубами и дёснами.

Подобные осложнения бывают не у всех. Их выраженность зависит от применяемых противоопухолевых препаратов и особенностей лечения. Иногда неприятные ощущения начинаются через несколько дней или недель после начала терапии, а после её завершения постепенно ослабевают. Однако отдельные проблемы могут сохраняться дольше.

Как понять, что это именно стоматит, а не другая проблема?

Стоматит во рту после химиотерапии может проявляться по-разному. У одного человека преобладают покраснение и жжение, у другого появляются болезненные язвочки, у третьего основная жалоба — сухость и неприятный вкус.

Например, стоматит на языке после химиотерапии может сопровождаться болезненностью при разговоре и приёме пищи. Иногда поверхность языка становится особенно чувствительной к кислым, солёным или горячим продуктам. Если изменения затрагивают внутреннюю поверхность щёк, человек может испытывать боль даже при обычных движениях рта.

Отдельно стоит упомянуть афтозный стоматит после химиотерапии. Афты — небольшие округлые язвочки с беловатым или желтоватым центром и красноватой каймой. Они могут причинять заметную боль, особенно при контакте с пищей. Но внешний вид язвочки сам по себе не позволяет установить причину её появления.

Похожие симптомы встречаются при инфекционных поражениях полости рта, раздражении слизистой и других состояниях. Например, белые участки могут иметь разное происхождение, поэтому не стоит самостоятельно определять заболевание по фотографии или одному признаку.

Диагноз устанавливает врач после осмотра, а при необходимости назначает дополнительные обследования. Он учитывает характер изменений, проведённое лечение и общее состояние пациента. Это особенно важно во время химиотерапии, когда защитные силы организма могут быть ослаблены.

Стоматит после химиотерапии: что делать дома каждый день?

Домашний уход помогает уменьшить дополнительное раздражение слизистой и поддерживать чистоту ротовой полости. Но он не заменяет лечение, которое подбирает онколог или стоматолог. Если во рту появились болезненные изменения, лучше сообщить об этом медицинской команде, даже если симптомы пока кажутся умеренными.

Начните с ежедневного осмотра ротовой полости. При хорошем освещении посмотрите на язык, внутреннюю поверхность щёк, дёсны и губы. Обращайте внимание на покраснение, язвочки, белые пятна и участки, которые стали особенно чувствительными.

Для чистки зубов выбирайте очень мягкую зубную щётку. Двигайтесь осторожно, не надавливая на дёсны и болезненные участки. Если обычная щётка причиняет боль, обсудите с медицинской командой временную альтернативу.

После еды и перед сном уделяйте внимание гигиене рта. Врачи могут рекомендовать специальные полоскания, в том числе растворы на основе воды, соли и пищевой соды. Однако пропорции и частоту применения лучше уточнить у медсестры или врача: индивидуальные рекомендации зависят от состояния слизистой и особенностей лечения.

Не используйте самостоятельно спиртовые ополаскиватели и агрессивные средства для дезинфекции рта. Они способны дополнительно раздражать воспалённую слизистую. Если привычная зубная паста вызывает жжение, попросите специалиста подобрать более подходящий вариант.

При сухости полезно регулярно делать небольшие глотки воды. Можно держать стакан рядом, чтобы пить по мере необходимости. Некоторым людям помогают кусочки льда, замороженные десерты без раздражающих добавок или жевательная резинка без сахара, если жевание не причиняет боли.

Для губ подойдёт нейтральный увлажняющий бальзам. Если слизистая пересыхает постоянно, обсудите с врачом специальные заменители слюны и другие средства для увлажнения полости рта.

При выраженной боли медицинская команда может предложить местные обезболивающие средства, специальные растворы или препараты для уменьшения воспаления. Чем лечат стоматит после химиотерапии, зависит от причины и тяжести проявлений. Универсального средства, подходящего каждому пациенту, нет.

Что есть, если болит рот и трудно глотать?

Питание при стоматите должно учитывать прежде всего состояние слизистой. Если жевать неприятно, выбирайте мягкие, влажные блюда, которые легко проглатываются. Не нужно заставлять себя есть продукты, вызывающие выраженное жжение или боль.

Хорошо подходят овощные пюре, мягкие каши, нежные супы-пюре, творог, йогурт без кислых добавок и другие привычные продукты подходящей консистенции. Сухую пищу можно размягчать соусом или небольшим количеством жидкости. Если глотание затруднено, консистенцию питания необходимо обсудить со специалистом.

Временно лучше отказаться от продуктов, которые механически или химически раздражают слизистую. К ним относятся сухари, чипсы, жёсткие корочки хлеба, острые приправы, сильно солёные блюда и кислые напитки. Не стоит употреблять слишком горячую пищу и напитки.

Апельсиновый, лимонный и другие кислые соки могут вызывать жжение. Если даже небольшое количество напитка неприятно, замените его водой или другим подходящим вариантом. При изменении вкусовых ощущений можно пробовать разные нейтральные продукты, ориентируясь на переносимость.

Не забывайте о достаточном количестве жидкости. Болезненность во рту иногда приводит к тому, что человек начинает меньше пить. Это опасно обезвоживанием, особенно если одновременно присутствует тошнота или рвота.

Если из-за стоматита питание заметно сократилось, сообщите об этом онкологу. При необходимости он направит к специалисту по лечебному питанию, который поможет подобрать рацион с учётом потребностей организма во время противоопухолевой терапии.

Что советую я при стоматите после химиотерапии?

Не раздражайте слизистую слишком горячей пищей и напитками. В своей книге я отдельно пишу, что горячий чай, кофе и суп раздражают слизистую рта и пищевода. По моему мнению, во время стоматита особенно важно не усиливать уже существующий дискомфорт. Поэтому я советую обращать внимание на температуру еды и выбирать то, что не вызывает болезненных ощущений.

Не торопитесь во время еды. В книге «Азбука здоровья» я обращаю внимание на привычку проглатывать куски, не дожидаясь, пока пища достаточно обработается слюной. Я считаю, что бережное отношение к процессу еды особенно важно, когда слизистая рта повреждена и чувствительна. Старайтесь выбирать пищу подходящей консистенции и не заставлять себя есть то, что причиняет боль.

Не превращайте питание в дополнительное испытание для организма. В своих книгах я выступаю за растительную пищу и умеренность в питании. Я связываю повседневные пищевые привычки с общим состоянием человека. Но при болезненности во рту я бы прежде всего ориентировался на переносимость продуктов: мягкие приготовленные овощи и нейтральная пища могут быть удобнее грубой, кислой или острой. При этом я не призываю ограничивать питание или устраивать разгрузочные дни.

Не забывайте, что человек — это не только отдельный симптом. В своих книгах я неоднократно подчёркиваю важность общего состояния, питания и повседневного режима. По моему взгляду, забота о человеке должна учитывать его силы, отдых и эмоциональное состояние, а не ограничиваться одним проявлением болезни. Однако стоматит после химиотерапии медицина рассматривает прежде всего как возможное осложнение противоопухолевого лечения, требующее специального ухода за полостью рта и наблюдения медицинской команды.

Все эти мысли можно рассматривать только как дополнение к профессиональному уходу. Перед любой травой, добавкой или сменой питания — сообщите своему онкологу. При выраженной боли, невозможности пить или есть, повышении температуры необходимо своевременно обратиться к лечащей онкологической команде.

Что нельзя во время химиотерапии без разрешения врача?

Даже натуральные продукты и добавки могут взаимодействовать с противоопухолевыми препаратами. Во время лечения организм особенно чувствителен к изменениям, поэтому не стоит самостоятельно начинать приём растительных концентратов, витаминных комплексов и других средств.

Особого внимания требуют следующие продукты и вещества:

• Зверобой. Может изменять концентрацию некоторых противоопухолевых препаратов в организме и влиять на результат лечения.
• Грейпфрут и его сок. Способны влиять на обмен отдельных лекарств и изменять их концентрацию в крови.
• Высокие дозы антиоксидантов. Во время химиотерапии и лучевой терапии их приём без согласования с онкологом нежелателен.
• Концентрированные экстракты трав. Они могут взаимодействовать с лекарствами, даже если обычное употребление соответствующего растения в пищу не вызывает проблем.

При этом обычные овощи и фрукты не находятся под общим запретом. Их можно включать в питание с учётом переносимости и рекомендаций медицинской команды. Например, яблочное пюре или мягкая груша могут быть подходящими вариантами, если они не вызывают боли во рту.

Прополис, мумие, травяные настои и другие натуральные средства, которые иногда используют в натуропатии, не следует самостоятельно применять для лечения стоматита во время химиотерапии. Их использование необходимо предварительно согласовать с онкологом, поскольку совместимость таких средств с противоопухолевыми препаратами требует индивидуальной оценки.

Также во время химиотерапии не следует начинать очищающие процедуры, голодание, строгие диеты или детокс-программы без согласования с онкологом. Любые существенные изменения питания и оздоровительные процедуры необходимо предварительно обсуждать с медицинской командой.

Когда к врачу

Некоторые симптомы во время химиотерапии требуют немедленного внимания. Не следует ждать, пока они пройдут самостоятельно или пока появится возможность попасть на очередной плановый приём.

Сначала — признаки, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь:

• Внезапная или сильная боль, давление либо сдавливание в груди, особенно если одновременно появилась одышка, холодный пот или выраженная слабость. Не списывайте такие симптомы на изжогу или обычное недомогание.
• Выраженная одышка, внезапная нехватка воздуха.
• Обморок или состояние, близкое к потере сознания.
• Сильное сердцебиение, особенно сопровождающееся слабостью, головокружением или ухудшением самочувствия.
• Значительное кровотечение, кровь в рвоте или стуле, чёрный дегтеобразный стул.
• Внезапный отёк ноги, особенно если он сопровождается болью, покраснением или ощущением жара.

При таких проявлениях немедленно вызывайте скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно справиться с опасными симптомами домашними средствами и не откладывайте вызов ради ожидания консультации.

Когда необходимо немедленно связаться с онкологом:

• Температура 38 °C и выше во время химиотерапии.
• Озноб, приступы дрожи, выраженное ощущение жара или холода, даже если температура ещё не измерена.
• Признаки возможной инфекции: усиливающаяся боль в горле, кашель, диарея или болезненное мочеиспускание.
• Боль и припухлость ноги или руки, особенно если конечность стала горячей и болезненной.
• Рвота, продолжающаяся больше суток, или невозможность пить жидкость.

При температуре 38 °C и выше во время химиотерапии необходимо немедленно связаться с онкологом. Не пытайтесь самостоятельно сбивать жар до получения медицинских рекомендаций: повышение температуры может быть признаком инфекции на фоне сниженной защиты организма.

Когда нужно обратиться к врачу планово или внепланово по поводу ротовой полости:

• Появились болезненные язвочки, белые пятна или заметное покраснение.
• Боль во рту, губах или горле мешает нормально есть, пить или спать.
• Усилилась сухость слизистой, появились неприятные изменения вкуса.
• Становится трудно жевать или глотать.
• Изменения во рту сохраняются или усиливаются, несмотря на бережный уход.

Не откладывайте обращение, если из-за болезненности вы стали меньше пить или есть. Обезвоживание и недостаточное питание могут дополнительно осложнить переносимость лечения. Онколог или стоматолог оценит состояние слизистой, исключит другие причины симптомов и подберёт подходящие средства ухода и лечения.

Подробнее о том, как я работаю с этой темой, — на странице «Онкология».

Борис Увайдов — доктор натуропатии, Ph.D. Больше пятидесяти лет помогаю людям возвращать здоровье питанием, очищением организма и силой разума — в Европе, Америке и Азии. Об авторе →

Читайте также

Все статьи по методике доктора Увайдова →