Анкета на консультацію
30 питань у трьох блоках, 10–15 хвилин. Обов'язкові лише 6 — решта за можливості.
Відповіді зберігаються в цьому браузері: можна перерватися й повернутися.
Приготуйте зріст і вагу, список ліків та діагнозів.
Фото — за бажанням.
Як проходить оздоровлення
Консультації відбуваються циклом: кожна надає рекомендації приблизно на місяць прийому засобів і процедур вдома.
За одну консультацію та один місяць не можна повернути назад хвороби, які формувалися роками.
Результат залежить від спадковості, віку, занедбаності стану та від того, наскільки наполегливо і дисципліновано ви виконуєте рекомендації.
Чернетку відновлено.
Блок 1. Про вас
Дата народження *
Стать *
Від відповіді залежить одне питання в розділі «Здоров'я»
Телефон і зв'язок *
Код країни вибрано за вашим місцезнаходженням — перевірте
Контактний номер телефону
Email *
Сюди надійде копія анкети
Блок 2. Здоров'я
Що вас турбує зараз? *
Це найважливіша інформація для лікаря — опишіть основну проблему
Які діагнози ставили лікарі?
Чим лікуєтесь зараз і лікувались за останні 1–2 роки?
Чи лікувалися ви гормональними препаратами або антибіотиками?
Операції та тяжкі інфекції в минулому
Алергії та непереносимості
Що з цього у вас буває часто?
Позначте все, що підходить
Оцініть свій стан від 1 до 10
1 — дуже погано, 10 — відмінно
Артеріальний тиск, температура та пульс
Якщо не вимірювали — залиште порожнім
Фото — за бажанням
Фото не обов'язкові, але допоможуть доктору точніше підготуватися до консультації.
Можна прикріпити до 3 фото. Найкорисніше:
- Язик вранці натще
- Обличчя крупним планом
- Місце, яке турбує: шкіра, нігті
Будь ласка, не надсилайте фото інтимних місць.
Фото зменшуються прямо в телефоні та не зберігаються в чернетці.
Анкету надіслано
Дякуємо! Копія анкети надійде на протягом години (перевірте папку «Спам»). Доктор вивчить відповіді та зв'яжеться з вами.
Згадали щось важливе — просто відповідайте на цей лист.
На головну