Fragebogen zur Konsultation
30 Fragen in drei Blöcken, 10–15 Minuten. Nur 6 sind Pflicht – den Rest beantworten Sie nach Möglichkeit.
Ihre Antworten werden in diesem Browser gespeichert – Sie können pausieren und später fortfahren.
Halten Sie Ihre Größe und Ihr Gewicht sowie eine Liste Ihrer Medikamente und Diagnosen bereit.
Fotos sind freiwillig.
So läuft die Heilung ab
Die Konsultationen erfolgen in Zyklen: Jede Konsultation gibt Ihnen Empfehlungen für rund einen Monat – zur Einnahme von Mitteln und für Anwendungen zu Hause.
Erkrankungen, die sich über Jahre entwickelt haben, lassen sich nicht in einer einzigen Konsultation und einem Monat rückgängig machen.
Das Ergebnis hängt von erblicher Veranlagung, Alter, dem Stadium der Erkrankung und davon ab, wie konsequent und diszipliniert Sie die Empfehlungen umsetzen.
Ihr Entwurf wurde wiederhergestellt.
Abschnitt 1. Über Sie
Geburtsdatum *
Geschlecht *
Eine Frage im Abschnitt „Gesundheit“ hängt von dieser Antwort ab.
Telefon und Kontakt *
Die Landesvorwahl basiert auf Ihrem Standort – bitte überprüfen Sie sie.
Kontakttelefonnummer
Email *
Eine Kopie Ihres Fragebogens wird hierhin gesendet.
Abschnitt 2. Gesundheit
Was beschäftigt Sie derzeit? *
Dies ist die wichtigste Information für den Arzt — bitte beschreiben Sie Ihr Hauptanliegen
Welche Diagnosen wurden von Ärzten gestellt?
Welche Behandlung erhalten Sie derzeit und welche erhielten Sie in den letzten 1–2 Jahren?
Wurden Sie mit Hormonen oder Antibiotika behandelt?
Operationen und schwere Infektionen in der Vergangenheit
Allergien und Unverträglichkeiten
Welche dieser Beschwerden treten bei Ihnen häufig auf?
Bitte kreuzen Sie alles Zutreffende an.
Bewerten Sie Ihren aktuellen Gesundheitszustand von 1 bis 10
1 — sehr schlecht, 10 — ausgezeichnet
Blutdruck, Temperatur und Puls
Wenn Sie dies nicht gemessen haben, lassen Sie das Feld leer
Fotos – freiwillig
Fotos sind nicht erforderlich, helfen dem Arzt jedoch, sich genauer auf die Konsultation vorzubereiten.
Sie können bis zu 3 Fotos anhängen. Am hilfreichsten sind:
- Zunge morgens auf nüchternen Magen
- Gesicht in Großaufnahme
- Betroffene Stelle: Haut, Nägel
Bitte senden Sie keine Fotos von Intimbereichen.
Fotos werden direkt auf Ihrem Telefon verkleinert und nicht im Entwurf gespeichert.
Antworten überprüfen
Es sind keine Fotos angehängt. Möchten Sie zumindest die Zunge und die betroffenen Stellen hinzufügen?
Fragebogen gesendet
Vielen Dank! Eine Kopie Ihres Fragebogens wird an innerhalb einer Stunde versendet (bitte überprüfen Sie Ihren Spam-Ordner). Der Arzt wird Ihre Antworten durchsehen und sich mit Ihnen in Verbindung setzen.
Fällt Ihnen später noch etwas Wichtiges ein, antworten Sie einfach auf diese E-Mail.
Zur Startseite